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在社会卫生服务的健全、医疗保障体系的公平性方面，能与上海相媲美的城市并不多。
上海的“三大医疗保障制度”基本覆盖城乡所有居民。上海也是在全国率先大力发展社区卫生中心的城市，全面打造“中心城区步行15分钟就医圈”，而且，为了方便居民就诊，从去年起，上海还实行了“社区卫生服务门诊、诊查费减免”。
但是，如此完美的公共医疗保障政策、如此齐备的医疗资源和条件，为什么还有市民抱怨“看病难、看病贵”呢？我认为，有一点必须搞明白：“看病难、看病贵”并不一定是“缺医少药”造成的，体制中的许多“低效率”问题，如果得不到有效解决，也将造成医疗供需紧张。
比如，上海市各级医疗机构的业务量每年都在大幅度攀升。去年全市门急诊量达1.3亿人次，特别是三级甲等医院，每天的门急诊病人都高达6000人次—7000
人次，看专家门诊的病人尤为集中。
我们不能总是埋怨老百姓“迷信专家”、“迷信大医院”。随着这些年大医院的优质医疗资源不断“下沉”到基层、医生挂职、对口支援等制度性安排，已使社区卫生医疗的条件改善很多，但至今还没能建立起一套完整的“全科医疗”体系。
什么是“全科医疗”呢？它是一种“以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的医疗保健服务”。经过最近20多年的发展，现在世界上50多个国家和地区都在推行，尤其在不少西方发达国家，“全科医疗”已得到医学界和公众的普遍认可。
随着医疗专业的“精细化分工”（特别是西医），“专科医疗”的弊端也日渐显现。除了常见病、多发病之外，面对许多疑难病症，A科医生和B科医生的判断和治疗手段差别很大，往往需要“会诊”。而绝大多数患者都属于“病急乱投医”，一开始就拼命找“专家”，A科看不好，换成B科，再看不好看C科……很多本来不严重的病，由于拖延或误诊导致病情加重，不仅使患者加大了看病成本，同时也使得医院宝贵的医疗资源被严重浪费。
如果有了“全科医生”，病人就能获得更好的治疗和指导。
全科医生是全科医疗的执行者。他们其实并不像社会上所误解的那样，什么科都懂一点、但什么科都不精的“万金油”。西方国家的全科医生，基本都相当于硕士水平，他们所受的训练和经验，使他们能够从事内、外科等若干领域的服务。所以，全科医生是医生中的“多面手”，其作用是任何其它专科医生所无法取代的。
按照上海区域卫生规划的要求，各级医疗机构在医疗服务体系中，是有着明确而又具体的功能分工，比如应该多采取“社区首诊制”，使常见病、多发病在社区卫生服务中心和二级医院就近解决，三级医院重点诊治疑难杂症，形成合理、有序的就医模式。
而这种模式，更离不开全科医生的支撑。全科医生可以在病患初期，即开始全面、系统地治疗，甚至可以签约服务、上门服务，对疑难杂症予以判断，并给予患者专科就诊方面的指导——需要看什么科、到底看什么专家……这样一方面，使得患者不至于贻误治疗，另一方面，又能给专科治疗提供准确的信息，让专科医生充分发挥才能。只有推行全科医疗与专科医疗协调发展、互相结合的服务模式，才能实行分级医疗。而加强了基层医疗保健工作，也就减轻了专科医疗的负担，更加合理地利用卫生资源，最大限度地满足市民对卫生服务需要。
既然上海卫生部门在2008年的工作计划中，已经拟定了诸如“签约服务”在内的促进社区卫生事业发展的方案，就更要下力气抓住全科医生队伍的建设，否则，社区医院的科室设置与大医院别无二致，你的竞争力何在？病患者自然会很本能地把目光对准大医院、大专家，这也算是人之常情、无可厚非。遗憾的是，我们在医生培养的过程中，还缺乏对全科医生这一职业的重视，正是这种不配套，限制了社区卫生向更大的方向发展。
（作者系上海市政协常委、东方卫视评论员）
专题：2008上海民生访谈
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